Det var i går som jag tog dom här korten.
Dystoni omfattar en grupp sjukdomar med ofrivilliga ryckningar,spasmer eller muskelrörelser.Den underliggande orsaken är oftast okänd.Cervikal dystoni är en av de vanligaste formerna av dystoni och påverkar nacke och hals så att det blir svårt att hålla huvudet rakt.Halsmusklerna krampar och gör att huvudet dras,vrids,rycker eller lutar mot axeln.Det kan också hända att axeln höjs på den sida dit huvudet lutar.
Vid cervikal dystoni kan den onormala kroppshållningen förutom att försvåra rörelse och minska rörligheten också ge besvärande smärta.Cervikal dystoni förekommer i alla åldrar, men vanligast är att den utvecklas mellan 30 och 50 års ålder.Sjukdomen är dubbelt så vanlig hos kvinnor som hos män.Cervikal dystoni är en ovanlig sjukdom med en prevalens på ca 57 personer per miljon.
DYSTONI SOM SJUKDOMSTILLSTÅND Dystoni är en neurologisk motorikstörning som orsakar ofrivilliga muskelkontraktioner och ökad spänning i muskulaturen,vilket resulterar i felställningar av leder samt ofrivilliga vridande och knyckande rörelser.Dystoni orsakar förutom motoriska svårigheter ofta även kraftiga smärtor.Typiskt för dystoni är att agonist och antagonistmusklerna aktiveras samtidigt och de ofrivilliga muskelkontraktionerna sprider sig även till närliggande muskulatur.Kontraktionerna kan vara kloniska eller toniska,dvs. kortvariga och ryckande eller långvariga.Dystoni kan förekomma som primär diagnos.Då är etiologin idiopatisk,det vill säga okänd.Dystoni förekommer även som sekundär diagnos.Då är dystonin en följd av något annat neurologiskt sjukdomstillstånd som till exempel hjärnskada,stroke eller hjärninflammation.Sekundär dystoni kan även vara ett symptom vid degenerativa hjärnsjukdomar som exempelvis Huntingtons och Parkinsons sjukdom.
Orsaken till dystoni är som tidigare nämnt ännu okänd.Man hittar oftast inte strukturella avvikelser i hjärnan vid undersökningar,men man har hittat funktionella avvikelser mellan de basala ganglierna i hjärnans motorikcentrum samt funktionsstörningar på den sensomotoriska hjärnbarken.Man misstänker att en av orsakerna till rörelsestörningarna kan vara de extrapyramidala systemens ökade aktivitet.Pyramidbanorna och de extrapyramidala banorna förbinder det somatomotoriska barkområdet med de motoriska framhornscellerna i ryggmärgen.Pyramidbanorna reglerar de detaljerade rörelserna som kräver uppmärksamhet, exempelvis finmotoriska färdigheter,medan de extrapyramidala banorna styr de större muskelgrupperna där samspel är viktigt, exempelvis vid gång och för att upprätthålla en stabil kroppsställning.Ny forskning visar dock att termerna ”pyramid- och extrapyramidala banor” är missförstådda.Det finns inte bara dessa två system utan flera system av banor som reglerar olika muskelgrupper i kroppen.På grund av förändring i de basala ganglierna försvåras styrningen av viljestyrda muskler,vilket leder till dystonisymptom som felaktiga muskelkontraktioner.Det finns många olika typer av dystoni och sjukdomsbilder,symptom och styrka är individuella.Dystoni klassificeras oftast enligt tre principer; etiologi,ålder vid sjukdomsdebut och vilka kroppsdelar som är drabbade.Den första klassifikationen skiljer primär och sekundär dystoni åt,den andra klassifikationen görs enligt åldern (yngre eller äldre än 26 år) för att kunna dra slutsatser om prognosen.Det tredje sättet att klassificera delar dystoni enligt vilken del av kroppen som är drabbad.Inom denna klassifikation finns det fem typer av dystoni; fokala,segmentala, multifokala,generella dystonier och hemidystoni.Fokal dystoni drabbar en kroppsdel, segmentala två kroppsdelar lokaliserade bredvid varandra,multifokala flera kroppsdelar,generell dystoni drabbar hela kroppen och hemidystoni ena kroppshalvan.De vanligaste formerna av dystoni är fokala dystonier.Vanligaste typen av fokal dystoni är cervikal dystoni som påverkar nackens muskulatur.
Denna studie är inriktat på dom människor som har cervikal dystoni.Cervikala dystonins sjukdomsbild och påverkan i vardagen. Sjukdomsbilden är olika för alla individer med cervikal dystoni,men det finns vissa typiska symptom som förekommer.Cervikal dystoni påverkar nackens och halsryggens muskulatur och orsakar överaktivering i musklerna,vilket leder till onormala rörelser samt felställningar.
Till cervikal dystoni hör också ofta ofrivilliga kramper och tremor, hos en tredjedel drabbas även händerna av postitionstremor.De muskler som ofta är överaktiverade och orsakar felställningar.Huvudets vanligaste felställningar kan ses i bild Huvudet kan vridas åt ena sidan (torticollis),vändas mot ena axeln (laterocollis),dras framåt (anterocollis) eller bakåt (retrocollis).Felställningen är ofta en kombination av de olika ställnigarna.Ofta påverkas även axelpartiet av felställningen.Symptomen kan spridas till närliggande muskelgrupper och påverka hela kroppens hållning.Typiskt för cervikal dystoni är att felställningens symptom förstärks vid aktiv rörelse; exempelvis hushållsarbete,fysisk belastning och speciellt i aktiviteter som inkluderar omfattande armrörelser.
Symptomen kan också förstärkas under stressituationer när man spänner sig mycket.I de flesta fallen försvinner symptomen under natten vid vila och avslappning.Även med hjälp av lätt sensorisk stimulering kan man lindra felställningen,till exempel genom att lätt röra hakan eller kinden kan man återställa huvudet till en neutral position.Många personer har berättat att deras symptom börjat i samband med stress relaterad till deras livssituation,men i studier har man inte kunnat se något samband mellan psykiska faktorer och sjukdomsdebut.Symptom som förändring av det ytliga kroppsjaget och nedsatta funktionsförmågan kan dock leda till psykisk ohälsa.En undersökning visar att de symptom som påverkar ens vardag mest är smärta,knyckande rörelser och stelhet.Andra symptom som många upplevde att påverkade deras funktionsförmåga var svårigheter att använda armarna samt trötthet.Sjukdomen påverkar vardagen på olika sätt,ofta är det arbetsuppgifter och hushållssysslor (t.ex. städning) som försvåras.Vissa upplever även att statiska positioner t.ex.datorarbete förstärker symptomen.Det som strukturellt påverkar funktionsförmågan mest är inskränkt rörelseomfång i nacke och huvud. Det är svårare att vrida huvudet åt sidorna eller uppåt, rörelserna är långsammare och knyckigare samt det är ansträngande att hålla huvudet i önskad position.Tremorn försvårar även förmågan att hålla blicken fokuserad,vilket påverkar vardagen.Det finns risk att symptomen blir kroniska,vilket påverkar patientens vardag och funktionsförmåga väldigt mycket.Beroende på ens arbetsbild kan dystonin påverka arbetsförmågan.
I sjukdomsdebuten är symptomen ofta kraftiga och att diagnotiseras med dystoni leder ofta till sjukskrivning innan symptomen lugnat ner sig.Enligt en undersökning upplever största delen av de insjuknade att deras arbetsförmåga har blivit nedsatt,endast 12 procent berättar att de kunnat fortsätta sitt arbete som vanligt.För en tredjedel av de som svarat på undersökningen hade man gjort förändringar i arbetet för att underlätta det; arbetstiden hade förkortats, uppgifterna ändrats eller så hade man tillåtits en extra vilopaus under dagen.Av de som deltog i undersökningen arbetade 37 procent på heltid och 4 procent på halvtid.En tredjedel av de som deltog i studien har på grund av dystonin blivit sjukpensionär.Smärta i samband med cervikal dystoni.Störningar i regleringen av muskelaktiviteten är i början lindriga.Efter en tid blir muskulaturen överansträngd och att upprätthålla huvudets normala position kan orsaka kraftiga smärtor.En studie visar att 60 % av de som drabbats av cervikal dystoni lider av kontinuerliga smärtor.Smärtan som uppkommer i muskulaturen beror på överansträngning av musklerna som arbetar mot felställning och de drabbade musklernas överaktiveras.Smärtan orsakas av ischemi,syrebrist, i muskelvävnaden.
Hur smärtan upplevs är väldigt individuellt och kan vara svår att beskriva.Smärtan kan vara akut eller kronisk.Neurogen smärta är en annan typ av smärta som kan förekomma i samband med cervikal dystoni.Neurogen smärta har en strålande karaktär och smärtan har sitt ursprung i nervsystemet.Felställningarna överbelastar cervikalkotorna,vilket kan orsaka förslitningar och diskusförändringar.Detta kan leda till nervrotskompression som orsakar strålande smärta mot axlar och armar.Läkemedel som hämmar aktiveringen av smärtreceptorerna kan användas som smärtlindring.
Det finns ingen behandling eller läkemedel som botar dystoni,eftersom man inte vet vad som orsakar sjukdomen.Behandlingar för att lindra symptomen är dock utvecklade, det vanligaste och mest verkningsfulla är injektion av botulinum toxin i dom påverkande musklerna.Som komplement till botulinumtoxinet är fysioterapi uppskattat.Genom botulinumin injektioner i de drabbade musklerna nedsätts muskelns kontraktionsförmåga och muskelns styrka försvagas.När musklerna slappnar av lindras smärtan och felställningarna rättas till.Behandlingen kräver en noggrann undersökning av läkare eller neurolog, så man med säkerhet injicerar i rätt muskler.Effekten av injektionerna börjar inom ca 1-2 veckor och kan hålla sig upp till 3-4 månader.Symptomen kan dock förändras under behandlingen så det kan finnas behov för nya injektioner i andra muskler.I vissa fall börjar kroppen känna igen nervgiftet och producera antikroppar och på så sätt minskar effekten av toxinet.Det som kan användas i samband med botulinumtoxinbehandling är muskelavslappnande läkemedel och lugnande läkemedel som minskar muskelspasmer.Kirurgisk behandling är sällsynt,men det finns möjligheter att i svåra fall kirurgiskt lätta på muskelspändheten eller kapa av nervbanor till de drabbade musklerna.Fysioterapibehandlingen påbörjas ofta i samband med botulinumtoxinbehandlingen,oftast inom en vecka efter injektionerna då musklerna är som mest avslappnade.Huvudmålsättningen med fysioterapi och träning som behandling är att förbättra livskvalitet.Träning och fysioterapi kan lindra symptomen,men inte eliminera dem.Den aktiva fysioterapin kan innehålla töjande och stärkande övningar samt mobiliserande övningar.Det är viktigt att inte överbelasta de muskler som redan är överaktiverade,träningen kan då på kort sikt förvärra symptomen.Vila,återhämtning och avslappning är en stor del av träningen.Träningen ska vara mångsidig och också inkludera träning av friska muskelgrupper samt träna både styrka och aerobisk kondition.Övningarnas mål är att lära sig aktivera rätt muskel vid rätt tid för att få ut rätt rörelse.Det är bra att träna kroppskontroll och hållningskontroll,eftersom stabiliseringen av huvud och nacke sker ända från fötterna,knäna,höften,bäckenet mmFörutom träning är manuell terapi och behandling mycket använt inom fysioterapi för personer med cervikal dystoni.Till den manuella terapin hör mobilisering av leder och neuralvävnad samt musklernas kontraktion-avslappning- töjningstekniker.Många som drabbats av dystoni upplever att sjukdomen förhindrar dem att leva sitt liv som de vill och att de skäms över sin sjukdom.Dystoni är ännu en ganska ovanlig sjukdom och många vet inte mycket om sjukdomen.Detta gör att de som drabbas kan känna sig särbehandlade vilket påverkar dem psykiskt och socialt.
Inga kommentarer:
Skicka en kommentar